logo

Apa itu nekrosis pankreas: tanda dan prognosis

Di bawah penyakit nekrosis pankreas harus dipahami komplikasi dari perjalanan pankreatitis akut. Untuk menyelamatkan pasien dari kematian hanya mungkin dalam 30-60 persen kasus. Statistik yang menakutkan semacam itu hanyalah situasi ketika pasien mengajukan perawatan medis tepat waktu, yang disediakan dengan menggunakan metode perawatan paling canggih.

Pankreatitis nekrotik ditandai dengan kematian berbagai bagian atau bahkan seluruh tubuh pankreas manusia, yang menyebabkan kematian. Ini karena efek pada jaringan tubuh dari enzim kelenjar itu sendiri, serta proses infeksi dalam tubuh.

Apa penyebab nekrosis pankreas?

Jika kita berbicara dalam jumlah, maka sekitar 70 persen pasien dengan penyakit ini disalahgunakan alkohol untuk waktu yang lama, dan sisanya menderita penyakit batu empedu, dan ramalan di sini mengecewakan.

Berdasarkan ini, penyebab nekrosis pankreas adalah:

  • minum berlebihan;
  • ulkus lambung dan duodenum;
  • makan berlebihan secara konstan, khususnya makanan berlemak dan digoreng;
  • penyakit infeksi dan virus;
  • penyakit batu empedu;
  • operasi yang ditransfer sebelumnya;
  • trauma perut.

Saat ini, tahap pankreatitis ini dianggap yang paling berbahaya. Ketika nekrosis pankreas tidak hanya menderita, tetapi juga malfungsi organ lain dari rongga perut dimulai, sehingga nekrosis pankreas hemoragik sangat berbahaya dan sering menyebabkan kematian.

Pada tahap perkembangan penyakit, ada pembengkakan pankreas, dan setelah itu, jaringan nekrotik mulai terbentuk di dalamnya. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan segera, abses juga terhubung ke nekrosis kelenjar, setelah itu prognosis menjadi tidak menguntungkan secara permanen.

Pancreatonecrosis dan tahapan perkembangannya

Penyakit mematikan ini berkembang dalam 3 tahap. Pada tahap pertama, terjadi toksemia. Dengan kata lain, racun dari sifat bakteri mulai muncul dalam darah orang yang sakit. Ciri khas bahwa mikroba yang dihasilkan oleh bakteri tidak akan selalu terdeteksi di dalam darah.

Pada tahap kedua dari perjalanan penyakit, abses akan diamati, yang dapat mempengaruhi organ yang berdekatan dengan pankreas, penyebabnya adalah tidak adanya perawatan yang memadai.

Tahap ketiga adalah awal perkembangan perubahan purulen di jaringan kelenjar dan retroperitoneal, yang menyebabkan kematian.

Tanda-tanda utama nekrosis pankreas

Gejala pertama yang mengkhawatirkan dari penyakit ini adalah rasa sakit yang tajam dan tajam di bawah tepi kiri, di sini Anda perlu tahu persis bagaimana dan di mana pankreas sakit. Dia bisa memberi di belakang, bahu atau bahkan di hati. Sakitnya terus-menerus, tetapi dari waktu ke waktu, sensasi bisa sedikit tumpul, terutama dalam posisi horizontal, menekan anggota tubuh bagian bawah ke arah rongga perut.

Jika Anda menggambarkan sifat nyeri, mereka dapat bergantung pada tahap nekrosis, bentuk dan penyebabnya. Berbicara dalam angka, ini adalah sebagai berikut:

  • 6 persen mengalami nyeri sedang;
  • 10 persen roboh karena sakit parah;
  • 40 persen pasien merasakan nyeri akut;
  • 44 persen merasakan sakit yang tak tertahankan.

Selain itu, gejala karakteristik lain nekrosis pankreas akan sering tersedak, tidak membawa bantuan untuk kondisi pasien. Manifestasi penyakit seperti itu menyebabkan dehidrasi pasien.

Konsentrasi tinggi komponen vasoaktif akan dicatat dalam plasma darah, yang dimanifestasikan oleh kemerahan di wajah. Ketika keruntuhan diamati, sebaliknya diamati - pucat kulit.

Ketika nekrosis pankreas di tubuh orang yang sakit meningkatkan tingkat elastase. Jika yang terakhir dalam konsentrasi berlebihan, maka itu menyebabkan kehancuran pembuluh darah dan pendarahan di saluran pencernaan. Hasil dari proses dan nekrosis di pankreas akan menjadi bintik-bintik khas untuk penyakit warna biru atau ungu di pantat pasien.

Selain itu, pigmentasi ini dapat diamati pada perut, sisi dan sekitar pusar. Gejala lain termasuk kehadiran efusi perikardial di rongga perikardial. Mereka masih bisa dideteksi di pleura atau rongga perut pasien.

Bagaimana perawatannya?

Hasil pengobatan sangat tergantung pada bantuan yang kompeten dan tepat waktu, ini adalah satu-satunya alasan untuk mengharapkan prognosis yang menguntungkan. Tingkat kerusakan organ juga akan menjadi penting. Semakin dini dimungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit, semakin baik prognosisnya. Keuntungan yang jelas adalah pada pasien dengan nekrosis pankreas, di mana dia didiagnosis pada tahap pertama perkembangan.

Untuk pengobatan obat yang digunakan ditujukan untuk memblokir kerja pankreas. Jika kita berbicara tentang tahap pertama dari kursus, maka dalam situasi seperti itu tidak ada kebutuhan mendesak untuk intervensi bedah di organ. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak ada informasi pasti tentang bagian tertentu dari kelenjar yang mulai mati.

Untuk mencegah perkembangan proses bernanah, dokter akan meresepkan antiseptik khusus dan obat antibakteri untuk pasien, serta imunostimulan.

Jika nekrosis pankreas diobati, akan mungkin untuk memblokirnya tanpa memulai pengembangan komplikasi, tetapi dalam sebagian besar kasus peradangan pankreas terjadi dan dia mulai bunuh diri. Dalam situasi ini, kita sudah akan berbicara tentang intervensi operasi dan pengangkatan area yang terkena.

Operasi untuk nekrosis pankreas merupakan manipulasi yang serius, karena ada risiko kehilangan pasien. Karena alasan inilah intervensi semacam itu jarang digunakan.

Menurut statistik, jumlah pasien yang lolos dari kematian kurang dari setengah dari kasus. Bahkan di bawah kondisi akhir yang bahagia, pasien sepanjang hidupnya nanti harus sangat memperhatikan keadaan kesehatan dan kesehatannya. Dalam keadaan apa pun tidak mungkin untuk menyimpang dari diet yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat, terutama karena semua ekses sejak saat pemulihan dilarang.

Anda hanya dapat menggunakan hidangan yang direbus atau dikukus. Setiap makanan harus setidaknya 5-6 kali sehari, dan porsi harus berukuran kecil. Di atas itu, makanan seharusnya tidak mengiritasi lambung. Dengan kata lain, sangat penting untuk makan makanan pada suhu netral untuk menghindari intensifikasi kerja pankreas yang ditingkatkan. Secara umum, apa yang mungkin dengan pankreatitis, daftar produk dan resep, harus akrab bagi pasien segera dan sepanjang perjalanan penyakit.

Tidak ada pidato yang bisa membahas makanan berlemak, karena dicerna cukup lama dan memberi tekanan kuat pada organ yang sakit. Manis, asin dan diasapi - tabu. Makanan semacam itu dapat menyebabkan awal perkembangan proses peradangan.

Dari apa yang mungkin, ini akan menjadi produk berikut:

  • sayuran rebus dan uap;
  • roti kering;
  • bubur yang dimasak dalam air;
  • kaldu ringan;
  • produk susu rendah lemak;
  • daging unggas.

Tak perlu dikatakan, Anda harus mengucapkan selamat tinggal selamanya:

  • dengan sayuran segar;
  • buah-buahan;
  • kue segar;
  • soda;
  • susu murni;
  • rempah-rempah.

Tak usah dikatakan bahwa perlu untuk benar-benar melupakan minuman beralkohol dari kekuatan apa pun, karena ini adalah alasan yang mengarah ke eksaserbasi masalah dengan pankreas.

Apa itu nekrosis pankreas?

Salah satu penyakit yang paling rumit adalah nekrosis pankreas pankreas. Selain itu, penyakit ini sering menjadi karakteristik orang muda, tanpa memandang jenis kelamin (lebih dari 70% pasien dengan nekrosis pankreas terdeteksi sebelum usia 30). Bahkan dengan perawatan yang memadai dan modern, kesempatan untuk bertahan hidup setelah sakit hanya 30-60%.

Nekrosis pankreas adalah disfungsi pankreas berat, yang merupakan kematian cepat sel-sel organ, disertai dengan proses inflamasi. Akibatnya, pankreas mengalami kerusakan dan tidak bisa dalam ukuran sebelumnya melakukan fungsinya. Pancreatonecrosis adalah salah satu tahap perkembangan bentuk akut pankreatitis, ditandai dengan tingkat perkembangan yang cepat dan gambaran klinis yang paling sulit.

Jenis nekrosis pankreas

Tergantung pada distribusi dan lokalisasi proses destruktif, ada:

  • nekrosis pankreas terbatas;
  • umum (karena nekrosis pancreas dari pankreas hampir seluruh permukaan organ dipengaruhi);
  • total (penghancuran total seluruh tubuh).

Tergantung pada apakah perjalanan penyakit disertai dengan proses infeksi:

  • dengan adanya infeksi, yang terinfeksi;
  • steril - tidak ada infeksi.

Jenis nekrosis pankreas steril dapat terjadi pada salah satu dari 3 bentuk klinis dan anatomi:

  1. Berlemak Perkembangan proses nekrotik terjadi secara perlahan, selama periode 4–5 hari, prognosis dalam kasus ini adalah yang paling menguntungkan.
  2. Hemoragik. Penyakit berkembang dengan cepat, sering disertai pendarahan internal.
  3. Bercampur Ada tanda-tanda bentuk lemak dan hemoragik, bentuk ini paling sering terjadi.

Alasan utama

Penyebab paling umum dari nekrosis pankreas adalah penggunaan minuman beralkohol dan nutrisi yang tidak tepat. Dan dalam banyak kasus, nekrosis pankreas terdeteksi setelah penggunaan tunggal alkohol dan makanan berlemak dalam jumlah besar. Paling sering ini terjadi pada hari libur, setelah makan panjang dengan berlimpahnya makanan berlemak dan minuman beralkohol. Gejala penyakit ini dapat dideteksi pada hari pertama setelah terpapar pada faktor pemicu.

Alasan berikutnya yang dapat mengembangkan pancreatonecrosis adalah adanya penyakit batu empedu pada pasien. Dalam kasus ini, saluran pankreas menjadi tersumbat, akibatnya tekanan intraductal naik dan jaringan jaringan mulai meleleh.

Penyebab nekrosis pankreas juga bisa disebabkan oleh komplikasi, cedera perut, dan gangguan saluran cerna yang terjadi setelah operasi. Sebagai akibat dari salah satu faktor ini, refluks terjadi - refluks empedu ke pankreas dan aktivasi profermen, yang menyebabkan perkembangan reaksi enzimatik.

Patogenesis pankreatitis pankreas didasarkan pada pelanggaran mekanisme perlindungan lokal tubuh. Makan makanan dan alkohol dalam jumlah yang berlimpah secara signifikan meningkatkan produksi sekresi eksternal, karena aliran keluar cairan pankreas terganggu dan perluasan saluran organ yang berlebihan terjadi. Karena peningkatan tekanan di dalam saluran, pembengkakan parenkim terbentuk, dan organ asinus dihancurkan. Semua ini bersama-sama menjadi penyebab nekrosis besar-besaran jaringan organ (self-digestion of fat cells dan vascular walls). Dengan menelan lebih lanjut enzim dan produk pemecahan jaringan ke dalam aliran darah, efek racun diberikan pada seluruh tubuh. Lesi terjadi di hati, ginjal, jantung, otak.

Dan meskipun tidak ada yang kebal dari perkembangan nekrosis pankreas, adalah mungkin untuk menentukan kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini. Ini harus termasuk alkoholik kronis, serta pasien yang menderita penyakit batu empedu, penyakit hati, gangguan saluran pencernaan. Ini termasuk orang-orang dengan anomali kongenital dari struktur pankreas atau organ pencernaan.

Mekanisme pengembangan

Seseorang dapat berbicara tentang awal perkembangan penyakit bahkan sebelum gejala pertama terdeteksi. Dasar dari mekanisme perkembangan nekrosis pankreas adalah kerusakan mekanisme perlindungan lokal pankreas.

Perkembangan penyakit lebih lanjut terjadi dalam 3 tahap:

  1. Tahap toksemia. Setelah faktor memprovokasi telah memberi pengaruhnya pada pankreas, sekresi eksternal organ diperkuat dan saluran kelenjar terlalu diperluas, sebagai akibat dari peningkatan tekanan dan awal dari proses nekrosis jaringan organ diamati. Artinya, tubuh mencerna dirinya sendiri. Dalam kasus aktivasi lipase, nekrosis sel-sel lemak terjadi, bentuk klinis-anatomi perkembangan nekrosis pankreas ini disebut lemak. Dan jika aktivasi elastase terjadi, penghancuran pembuluh dimulai, dalam hal ini adalah kebiasaan untuk berbicara tentang bentuk hemoragik. Dalam kedua kasus, terjadinya kegagalan organ ganda, yaitu kerusakan pada semua organ vital - jantung, hati, ginjal, dan otak - tidak dapat dihindari.
  2. Setelah penyakit mulai berkembang, tahap abses dimulai. Pada tahap ini, proses peradangan terbentuk di kelenjar, yang kemudian menyebar ke organ lain, diikuti oleh pembentukan rongga bernanah.
  3. Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan, perlu untuk menghindari perkembangan fase ketiga nekrosis pankreas - pembentukan fokus purulen. Jika penyakit telah mencapai tahap ini, bahkan perawatan paling modern dan profesional tidak memberikan jaminan apa pun.

Gejala karakteristik

Gambaran klinis nekrosis pankreas cukup aneh, mudah dibedakan dari patologi lainnya. Gejala perkembangan penyakit termasuk, pertama-tama, rasa sakit yang terlokalisasi di sisi kiri perut dan meluas ke punggung, bahu atau selangkangan. Seringkali sulit bagi pasien untuk menentukan lokasi yang tepat dari rasa sakit, dan dia mengklaim bahwa itu melingkari. Tergantung pada tingkat perkembangan proses nekrotik, rasa sakit dapat memiliki intensitas yang berbeda: semakin besar tingkat kerusakan jaringan, semakin tidak jelas rasa sakitnya, yang dijelaskan oleh nekrosis jaringan dan ujung saraf.

Itulah mengapa peningkatan kesejahteraan pasien dengan nekrosis pankreas yang teridentifikasi adalah sinyal yang sangat buruk, diikuti oleh manipulasi medis segera. Namun, penghilangan rasa sakit pada tahap awal perkembangan penyakit adalah mungkin setelah pasien mengasumsikan postur berbaring miring dengan kaki ditekuk di lutut.

Gejala berikutnya setelah timbulnya rasa sakit adalah mual dan muntah. Terlepas dari asupan makanan dan faktor-faktor lain, pasien mengeluhkan muntah yang gigih. Dalam analisis muntah dapat mendeteksi kotoran empedu dan darah. Bahkan setelah tidak ada makanan yang tersisa di perut, muntah akan terus berlanjut, tetapi dalam bentuk pembekuan darah dan empedu. Ini menunjukkan bahwa proses penghancuran pembuluh darah oleh elastase. Setelah periode panjang muntah, dehidrasi terjadi - dehidrasi. Kulit pasien menjadi kering, plak muncul di lidah, kekeringan dirasakan di selaput lendir, jumlah urin yang dilepaskan menurun hingga ketiadaan lengkap, ada haus konstan yang tidak dapat dipadamkan karena muntah terus menerus.

Gangguan saluran cerna adalah tanda lain dari timbulnya penyakit. Karena "penutupan" pankreas dari proses pencernaan, kerusakan terjadi dalam sistem ini, kembung dan perut kembung muncul, dengan sembelit dan retensi gas. Perjalanan penyakit lebih lanjut menyebabkan keracunan tubuh, gejala-gejalanya adalah:

  • peningkatan suhu tubuh hingga 38 derajat ke atas;
  • peningkatan denyut jantung dan pernapasan;
  • munculnya sesak nafas;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kelemahan umum dan nyeri tubuh.

Dengan penyebaran racun merusak di otak, ensefalopati berkembang, yang dimanifestasikan dalam kebingungan, peningkatan rangsangan atau, sebaliknya, penghambatan, disorientasi dalam ruang. Konsekuensi paling keras dari intoksikasi adalah koma.

Gejala perkembangan penyakit dinyatakan dalam perubahan pada kulit. Pertama, karena pelepasan zat vasoaktif oleh pankreas, melebarkan pembuluh darah, daerah kemerahan muncul, kemudian dengan terjadinya keracunan pada tubuh, kulit menjadi pucat, kemudian warna kulit bisa menjadi penyakit kuning, tanah, marmer. Dalam beberapa kasus, perdarahan subkutan dapat terjadi, memanifestasikan diri mereka sebagai bintik biru-violet, pertama di perut dan kemudian di bagian lain dari tubuh. Terlepas dari intensitas manipulasi medis, proses toksemia berlangsung sekitar 4-5 hari dengan peningkatan ekspresi gejala setiap hari.

Tahap berikutnya dari gambaran klinis penyakit ini adalah pembentukan infiltrat purulen - komplikasi karena proses nekrotik di organ. Kegagalan multi-organ mulai berkembang - gangguan dalam fungsi semua organ vital. Selain gejala umum, dalam beberapa kasus mungkin ada berbagai macam komplikasi. Yang paling berbahaya adalah:

  • peritonitis;
  • pendarahan internal;
  • abses abdominal yang luas;
  • kekurangan enzim;
  • gumpalan darah;
  • syok yang menyakitkan atau menular.

Jika setidaknya satu dari komplikasi terjadi, konsekuensi dari penyakit ini cenderung menjadi tragis.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mendiagnosis perkembangan penyakit dengan menilai riwayat pasien, mendengar keluhannya, memeriksa dan mengatur satu set pemeriksaan tambahan.

Ketika nekrosis pankreas diperlukan untuk melakukan diagnosa laboratorium, yang terdiri dari tes darah umum (untuk gula, kalsitonin, jumlah leukosit, ESR, hemocritus, granularitas neutrofil), urinalisis (untuk tingkat trypsin), analisis pertumbuhan AST dan ALT (enzim hati).

Maka Anda perlu pergi ke diagnosa instrumental, termasuk:

  • Ultrasonografi rongga perut dan saluran empedu, yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya kista dan abses dan menentukan lokalisasi mereka;
  • computed tomography, yang ditentukan oleh tingkat pembesaran kelenjar, duktus pankreas, adanya fokus nekrosis, peradangan jaringan;
  • pencitraan resonansi magnetik;
  • x-ray abdomen;
  • tusukan dan bakposev membentuk cairan di lesi;
  • angiografi pembuluh pankreas;
  • retrograde cholangiopancreatography (penilaian status saluran pankreas) dan laparoskopi diagnostik.

Hanya eksekusi yang konsisten, tepat waktu, dan berkualitas tinggi dari semua tindakan yang tercantum dapat memberikan hasil yang akurat. Seorang dokter tidak dapat mengabaikan salah satu tahapan pemeriksaan, jika tidak, gambaran penyakitnya tidak akan dapat diandalkan.

Pengobatan terapan

Karena diagnosis akhir akan dibuat, perlu untuk melakukan manipulasi terapeutik. Pasien segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif di departemen bedah. Kompleks tindakan terapeutik harus dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Pertama-tama, terapi ditujukan untuk menekan proses destruktif dalam tubuh: pencegahan pencernaan diri pankreas, penghapusan efek keracunan, dan jika tanda-tanda komplikasi ditemukan, penindasan langsung mereka. Prognosis yang paling menguntungkan dapat terjadi jika penyakit terdeteksi pada tahap paling awal dan pengobatan yang tepat waktu dimulai.

Metode konservatif dan bedah digunakan untuk mengobati nekrosis pankreas. Berikut ini adalah sejumlah metode konservatif:

  • memastikan sisa pasien yang mutlak, yaitu, batasan lengkap dari aktivitas fisiknya;
  • pengecualian asupan makanan (nutrisi tubuh dilakukan menggunakan solusi khusus melalui droppers);
  • pengenalan obat yang menekan sindrom nyeri (ini harus dilakukan untuk menghindari perkembangan komplikasi seperti nyeri syok);
  • menghalangi sekresi sekresi lambung, pankreas dan duodenum (dengan pemberian agen anti-enzim intravena dan bilas lambung dengan air dingin);
  • dengan tidak adanya cholelithiasis, pemberian obat choleretic dimungkinkan;
  • penyediaan hipotermia lokal (aplikasi dingin ke lambung);
  • pengenalan obat antibakteri untuk mencegah dan menangkap proses peradangan di kelenjar (antibiotik seperti Cefepime, Ciprofloxacin dan Metronidazole dapat digunakan);
  • pemberian intramuskular Cerucul untuk menekan muntah;
  • dengan manifestasi intoksikasi yang nyata, darah dibersihkan menggunakan plasmapheresis, hemosorpsi, dialisis peritoneal, hemofiltrasi;
  • Somatostatin diberikan untuk mencegah pendarahan internal.

Jika kita mempertimbangkan metode bedah pengobatan, maka dalam membuat diagnosis pancreatonecrosis dalam banyak kasus, pasien harus dioperasi, karena persentase orang yang menghindarinya tidak signifikan. Intervensi bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran cairan kelenjar, menghilangkan area postnekrotik dan formasi purulen, dan menghentikan perdarahan internal. Perawatan bedah nekrosis pankreas harus dilakukan setelah fase akut perkembangan penyakit, yang dapat berlangsung sekitar 4-5 hari. Pembedahan segera dapat dilakukan jika ada nekrosis subtotal dan total jaringan pankreas, purulen peritonitis, abses pancreatogenic. Dalam kebanyakan kasus, pasien ditunjukkan untuk beroperasi kembali untuk menghilangkan sisa-sisa infeksi dan fokus nekrotik.

Pemulihan setelah perawatan

Setelah operasi dan manipulasi medis lainnya, dokter dapat merumuskan prognosis lebih lanjut untuk pasien dan kerabatnya. Pada nekrosis pankreas pankreas, hasil fatal mungkin terjadi bahkan setelah pemberian perawatan medis yang tepat waktu dan memadai. Bahkan setelah terapi yang berhasil, pasien akan memerlukan sejumlah langkah rehabilitasi yang sangat sulit. Selama 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap cacat.

Untuk mencegah perkembangan nekrosis pankreas, perlu untuk menghindari faktor memprovokasi dikenal untuk efek negatif pada tubuh. Ini adalah diet tidak sehat, gaya hidup dan asupan alkohol.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah penyakit merusak pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan mengarah pada pengembangan kegagalan organ multipel. Manifestasi nekrosis pankreas termasuk nyeri perut akut di perut, muntah terus-menerus, takikardia dan ensefalopati. Diagnosis laboratorium melibatkan penentuan tingkat alfa-amilase; instrumental - melakukan radiografi survei rongga perut, ultrasound, CT dan MRI pankreas, rhPG, laparoskopi diagnostik. Perawatan termasuk tindakan konservatif (penekanan enzim proteolitik, pemulihan keluar cairan pancreas, detoksifikasi dan anestesi) dan pembedahan.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah komplikasi pankreatitis paling parah, menyerang sebagian besar orang muda berbadan sehat, menyumbang 1% dari semua kasus perut akut. Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan mekanisme perlindungan internal pankreas terhadap aksi destruktif enzim pankreas. Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut telah meningkat di Rusia - patologi ini muncul di tempat kedua setelah apendisitis akut di rumah sakit bedah. Jumlah bentuk pankreatitis yang destruktif, khususnya pancreatonecrosis, juga meningkat - hingga 20-25%. Di klinik yang berbeda, mortalitas dalam kerusakan pankreas mencapai 30-80%. Cara terkemuka untuk mengurangi kematian pada nekrosis pankreas adalah diagnosis tepat waktu, rawat inap dan onset awal pengobatan patogenetik.

Penyebab nekrosis pankreas

Penyebab perkembangan, seperti pankreatitis, dan nekrosis pankreas, biasanya merupakan pelanggaran diet dan terkadang asupan alkohol. Studi di bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahwa orang yang tidak rentan terhadap penggunaan alkohol biasa biasanya menderita pancreatonecrosis. Namun, dalam banyak kasus, awal nekrosis pankreas didahului oleh episode minum dalam jumlah besar. Pasien yang menderita alkoholisme kronis hampir selalu mengembangkan pankreatitis kronis, jarang dipersulit oleh nekrosis pankreas. Tanda-tanda pertama dari penyakit ini mungkin muncul setelah jam kerja atau hari setelah tindakan faktor memprovokasi.

Dasar dari patogenesis nekrosis pankreas adalah pelanggaran mekanisme proteksi lokal pankreas. Makanan dan minuman alkohol yang berlebihan menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam sekresi eksternal, terlalu banyak saluran pankreas, gangguan aliran jus pankreas. Peningkatan tekanan intraductal memprovokasi pembengkakan parenkim, penghancuran asinus pankreas, aktivasi dini enzim proteolitik, yang menyebabkan nekrosis masif jaringan kelenjar (self-digestion). Aktivasi lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - penghancuran dinding vaskular. Enzim aktif dan produk pemecahan jaringan, karena efek elastase, memasuki aliran darah, mengerahkan efek beracun pada semua organ dan jaringan. Yang pertama menderita adalah hati, ginjal, jantung, otak.

Tergantung pada mekanisme merusak yang menyebabkan patogenesis, lemak, hemoragik dan campuran nekrosis pankreas diisolasi. Jika peningkatan aktivitas lipase berlaku, jaringan lemak pankreas dihancurkan. Lipase berada di luar kapsul pankreas, menyebabkan munculnya fokus nekrosis pada omentum besar dan kecil, lembaran peritoneum, mesenterium, organ internal. Bentuk lemak nekrosis pankreas biasanya berakhir dengan perkembangan peritonitis kimia aseptik yang paling parah, kegagalan multiorgan.

Dalam kasus dominasi gangguan mikrosirkulasi, spasme pembuluh pankreas berkembang, menyebabkan peningkatan cepat pada pembengkakan parenkim. Dalam beberapa jam atau hari, toksemia secara bertahap mengarah ke paresis dari dinding pembuluh darah, pelebaran pembuluh darah dan memperlambat aliran darah di jaringan kelenjar. Semua ini berkontribusi terhadap peningkatan trombosis, dan di masa depan - perkembangan nekrosis iskemik. Aktivasi elastase menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah, pertama dalam ketebalan pankreas, dan kemudian di organ lain. Pada akhirnya, ini menyebabkan perendaman pankreas, perdarahan di organ internal dan jaringan retroperitoneal. Tanda nekrosis pankreas hemoragik adalah efusi di rongga perut dengan darah.

Jika aktivitas elastase dan lipase kira-kira pada tingkat yang sama, bentuk campuran pancreatonecrosis berkembang. Dalam hal ini, fenomena nekrosis lemak dan imbibisi hemoragik dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tingkat alfa-amilase juga meningkat secara signifikan, tetapi fakta ini tidak berperan dalam patogenesis. Mengukur tingkat amilase hanya memiliki signifikansi klinis.

Gejala nekrosis pankreas

Perkembangan klinik nekrosis pankreas terjadi dalam tiga tahap. Kondisi ini dapat didahului oleh pankreatitis purulen, pankreatitis beralkohol akut, pankreatitis bilier, pankreatitis hemoragik. Pada tahap pertama, reproduksi aktif bakteri di pankreas menyebabkan toksinemia diucapkan dan peningkatan aktivitas enzimatik pankreas. Pasien khawatir akan demam, muntah, dan tinja yang tidak stabil. Pada tahap kedua penyakit, pencairan purulen dan enzimatik jaringan kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau beberapa rongga. Pada tahap terakhir, proses peradangan menyebar ke jaringan sekitarnya, yang menyebabkan kegagalan multiorgan dan kematian pasien.

Penyakit ini memiliki onset akut, biasanya pasien jelas mengaitkan munculnya gejala pertama dengan kesalahan dalam diet dan asupan alkohol. Sekitar 70% pasien masuk ke rumah sakit dalam keadaan keracunan parah, yang menunjukkan perkembangan perubahan patologis pankreas yang sangat cepat.

Gejala pertama biasanya nyeri herpes zoster akut, memancar ke bagian kiri perut dan punggung bawah, bahu kiri. Tidak ada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Ada hubungan langsung antara tingkat keparahan nyeri dan keparahan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan destruktif ke ujung saraf menyebabkan penurunan nyeri secara bertahap, dalam kombinasi dengan keracunan persisten, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Setelah beberapa waktu setelah timbulnya rasa sakit, muntah yang tidak terkendali berkembang yang tidak terkait dengan asupan makanan dan tidak membawa bantuan. Dalam muntah mengandung empedu, gumpalan darah. Karena muntah, dehidrasi berkembang, dimanifestasikan oleh kulit kering dan selaput lendir, lidah dilapisi, dan tingkat diuresis menurun secara bertahap. Meteorisme usus berkembang, peristaltik melemah, ada penundaan gas dan tinja. Intoksikasi dan dehidrasi disertai demam.

Selama pemeriksaan fisik, distensi abdomen dicatat, bintik kebiruan muncul pada permukaan lateral dinding anterior abdomen dan punggung bawah (manifestasi hematoma internal, perdarahan ke jaringan lunak). Kulitnya pucat atau ikis, marmer, dingin. Takikardia, hipotensi, napas pendek yang dangkal merupakan tanda keracunan yang parah. Toksemia, fluktuasi kadar glukosa darah, hiperfermentemia menyebabkan kerusakan otak dan perkembangan ensefalopati, yang diekspresikan dengan kebingungan, agitasi, disorientasi, hingga perkembangan koma (sekitar sepertiga pasien).

Perkembangan proses inflamasi mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam ukuran pankreas, pembentukan infiltrasi di rongga perut. Pada hari kelima setelah timbulnya penyakit, infiltrasi tidak hanya dapat diraba, tetapi juga terlihat dengan mata telanjang. Dalam proyeksi pankreas muncul hyperesthesia pada kulit. Perubahan patologis dalam tubuh ini menyebabkan pembentukan kegagalan organ multiple pada latar belakang hepatitis toksik berat, nefritis, karditis, gangguan pernapasan.

Diagnosis nekrosis pankreas

Pemeriksaan pasien harus dilakukan bersama oleh ahli gastroenterologi, ahli bedah, resuscitator. Kehadiran nekrosis pankreas menunjukkan keparahan parah dari kondisi pasien, oleh karena itu dalam semua kasus rawat inap di unit perawatan intensif dianjurkan. Di departemen, enzim pankreas secara konstan ditentukan dalam darah dan urin. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tingkat amilase atau lompatan tajam dalam indikator ini.

Survei X-ray dari organ perut memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung dari proses peradangan. Pengenalan agen kontras dapat memberikan kesempatan untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan adanya batu di saluran empedu, peningkatan dan perubahan struktur kelenjar, fokus anekomik nekrosis di rongga perut. Perubahan patologis dapat divisualisasikan secara lebih rinci menggunakan MRI pankreas, MRPHG, computed tomography. Untuk menyelidiki keadaan saluran ekskretoris pankreas, untuk mengidentifikasi penyebab stagnasi jus pankreas memungkinkan kolangiopankreatografi retrograde. Dalam kasus yang sulit, laparoskopi diagnostik dilakukan - metode visualisasi dan diagnosis yang paling akurat, penilaian kondisi pankreas dan jaringan dan organ di sekitarnya.

Diagnosis banding dilakukan dengan obstruksi usus, penyakit inflamasi akut pada usus buntu, kantung empedu, kolik bilier, trombosis pembuluh mesenterika, perforasi organ berlubang, infark miokard, ruptur aneurisma aorta perut.

Pengobatan nekrosis pankreas

Pengobatan nekrosis pankreas dimulai dengan memastikan sisa pankreas yang meradang. Aktivitas fisik, nutrisi enteral benar-benar dikeluarkan, lavage lambung dengan larutan dingin dapat diresepkan. Arah utama pengobatan adalah penghilang rasa sakit, netralisasi enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia adekuat termasuk pengenalan analgesik (jika perlu - narkotik), antispasmodik, diseksi kapsul pankreas, blokade novocainic. Pengurangan edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik mengarah pada kepunahan sindrom nyeri (karena mengarah ke melemahnya ketegangan kapsul pankreas). Detoksifikasi dilakukan dengan sejumlah besar larutan infus di bawah kendali diuresis. Aprotinin ditambahkan ke larutan infus. Antihistamin diperlukan. Untuk mencegah komplikasi supuratif, terapi antibakteri dengan antibiotik spektrum luas dilakukan. Perawatan simtomatik termasuk tindakan anti-syok, pemulihan fungsi organ dan sistem lain.

Dalam hampir semua kasus nekrosis pankreas, perawatan bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran cairan pankreas, menghilangkan massa nekrotik (pankreas nekrotomi). Dalam lima hari pertama dari awal proses patologis, tidak dianjurkan untuk melakukan operasi, karena masih mungkin untuk menilai tingkat nekrosis selama periode ini, tetapi risiko infeksi sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat.

Pada tahap peradangan purulen di rongga perut, berbagai teknik (tusukan, laparoskopi, laparotomik) dapat digunakan untuk mengembalikan aliran keluar dari saluran pankreas; eliminasi massa nekrotik, eksudat inflamasi dan hemoragik; menghentikan perdarahan intra-abdomen. Untuk memperbaiki kondisi organ internal, drainase rongga perut mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan nekrosis pankreas

Mempersiapkan prognosis untuk pasien dengan nekrosis pankreas adalah tugas yang sangat sulit, karena itu tergantung pada banyak keadaan. Prognosis yang memburuk secara signifikan ketika satu atau lebih dari faktor-faktor berikut ini hadir: usia lebih dari lima puluh lima tahun, leukositosis lebih dari 16x10 9 / l, hiperglikemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH dan AST, kehilangan cairan yang signifikan dari aliran darah di jaringan. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan 100% kematian pasien. Pencegahan nekrosis pankreas adalah permintaan tepat waktu untuk perawatan medis, perawatan dini, termasuk operasi.

Pancreatonecrosis: penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Nekrosis pankreas adalah salah satu penyakit yang paling serius pada organ perut, yang dalam hal ini hanya merupakan penyebab akut abdomen hanya 1% dari kasus. Nekrosis pankreas pada kebanyakan kasus (70%) didiagnosis pada orang muda dan dapat bertindak sebagai unit nosokologis terpisah, serta komplikasi pankreatitis akut.

Kemungkinan bertahan hidup setelah penghancuran pankreas cukup kecil dan sekitar 30-60% bahkan dalam hal pengobatan tepat waktu dan memadai, pengembangan total kemungkinan nekrosis pankreas bertahan hidup direduksi menjadi nol. Telah ada peningkatan yang signifikan dalam kejadian penyakit ini, yang mengambil 6-9% dalam struktur patologi. Perusakan pankreas didiagnosis sama sering pada wanita dan pria.

Pancreatonecrosis dan jenisnya

Nekrosis pankreas disebut penyakit pankreas, dengan keberadaan yang ada mengamati kematian sel-sel tubuh karena perkembangan dalam jaringan proses inflamasi. Terhadap latar belakang peradangan seperti itu, organ mengalami proses destruktif, dan kegagalan organ multipel mulai berkembang. Oleh karena itu, nekrosis pankreas lebih bisa disebut bukan komplikasi pankreatitis akut, tetapi salah satu tahapannya, yang ditandai dengan perkembangan yang cepat dan parah.

Klasifikasikan patologi ini dengan parameter seperti itu:

Tergantung pada prevalensi proses penghancuran:

nekrosis terbatas (besar, menengah dan kecil);

nekrosis umum (total - kelenjar rusak di seluruh volume, subtotal - kelenjar hampir sepenuhnya rusak).

Tidak adanya atau adanya proses infeksi di kelenjar:

Tergantung pada sifat patologi:

Pada gilirannya, bentuk steril dari nekrosis pankreas dibagi menjadi tiga bentuk klinis dan anatomi:

bentuk campuran nekrosis pankreas (paling sering);

nekrosis pankreas hemoragik (disertai dengan pengembangan perdarahan internal, berlangsung cepat);

adipose (berkembang agak lambat, dalam 4-5 hari dan memiliki prognosis yang agak baik).

Alasan

Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh tiga faktor utama:

Alimentari

Ini adalah penyebab paling umum dari nekrosis pankreas. Ini memulai pengembangan proses destruktif, penggunaan dosis alkohol yang signifikan secara episodik, serta konsumsi makanan berlemak dalam jumlah besar (dalam banyak kasus, ada dua alasan sekaligus, misalnya, setelah pesta).

Obstruktif

Ada penyumbatan saluran kelenjar, yang memicu peningkatan tekanan intraductal, aktivasi enzim kelenjar dan permeabilitas dinding pembuluh darah, yang pada gilirannya mulai melelehkan jaringan mereka sendiri. Alasan utama untuk aktivasi faktor ini adalah patologi saluran empedu dan cholelithiasis.

Reflux

Sebagai hasil dari faktor ini, ada dilemparkan ke dalam empedu pankreas dari duodenum, yang mengarah ke aktivasi proenzymes dan meluncurkan reaksi fermentopaticheskie. Dalam kasus seperti itu menyebabkan pengembangan pancreatonecrosis melayani keracunan makanan, pengembangan kelainan prostat, sfingter gangguan Oddi, yang terlokalisir di duodenum, tromboflebitis / kapal vaskulitis manipulasi endoskopi trauma abdomen pankreas tumpul, komplikasi pasca operasi setelah operasi pada organ perut.

Kelompok risiko nekrosis pankreas

Penyakit ini dapat berkembang pada setiap orang, tetapi ada juga kelompok risiko, kemungkinan nekrosis pankreas yang meningkat:

pasien dengan malformasi kongenital dari sistem pencernaan;

penyakit pada saluran pencernaan;

pasien dengan patologi pankreas dan patologi hati;

orang-orang yang menderita penyakit batu empedu;

Mekanisme pengembangan patologi

Dasar dari mekanisme pengembangan patologi ini adalah kerusakan kekuatan pelindung lokal pankreas. Nekrosis sel pankreas terjadi dalam tiga tahap:

Aksi faktor etiologi mengarah ke peningkatan besar saluran pankreas eksokrin mulai pererastyagivatsya tubuh, patah jus keluar pankreas. Disertai dengan peningkatan penyebab tekanan intraductal pembengkakan jaringan organ parenkim mulai memecah asinus (daerah kecil dari prostat) dan potensiasi enzim proteolitik mengamati bahwa jumlah dan mengarah pada pengembangan kerusakan kelenjar nekrotik besar. Sederhananya, tubuh mulai mencerna dirinya sendiri. Jika diaktifkan sekresi lipase, mulai mencerna sel-sel lemak jika elastase diaktifkan dimulai dinding pembuluh darah nekrotik. Diaktifkan enzim jaringan kelenjar dan produk membusuk menembus aliran darah dan karena penghancuran dinding pembuluh darah mulai toksikologi mempengaruhi seluruh tubuh. Pertama-tama, ginjal dan hati, otak dan jantung terpengaruh, dan kegagalan organ ganda mulai berkembang.

Perkembangan bentuk patologi klinis-anatomi tergantung pada dominasi elastase dan lipase. Jika aktivitas enzim lipase meningkat, penghancuran jaringan lemak kelenjar dimulai, setelah omentum kecil dan besar, organ internal, mesenterium, peritoneum terlibat dalam proses nekrotik. Bentuk nekrosis pankreas ini disebut lemak.

Jika gangguan mikrosirkulasi mendominasi, vasospasme kelenjar diamati, yang memprovokasi perkembangan edema cepat organ. Dalam beberapa jam, toksemia memprovokasi perkembangan paresis dari dinding pembuluh darah dan ekspansi mereka, memperlambat kecepatan gerakan darah melalui jaringan kelenjar. Proses-proses ini memprovokasi peningkatan proses trombosis dan akhirnya menyebabkan timbulnya nekrosis iskemik. Penguatan aktivitas elastase berkontribusi pada awal penghancuran dinding pembuluh darah di dalam kelenjar, dan kemudian di organ lain. Hal ini menyebabkan kelenjar meresap ke dalam darah, pendarahan berkembang di jaringan retroperitoneal dan organ internal, dan efusi rongga perut dengan darah muncul. Bentuk patologi ini disebut nekrosis hemoragik kelenjar.

Di hadapan tingkat yang sama dari aktivitas elastase dan lipase, seseorang harus berbicara tentang bentuk campuran dari nekrosis.

Abses mulai terbentuk di pankreas dan organ internal lainnya.

Perubahan purulen mulai berkembang di ruang retroperitoneal dan pankreas.

Gejala nekrosis pankreas

Pancreatonecrosis dibedakan oleh gambaran klinis yang jelas sehingga sangat sulit untuk mengacaukan gejala patologi ini dengan penyakit lain.

Tanda kardinal dari proses nekrotik di pankreas adalah rasa sakit. Nyeri berasal dari separuh kiri perut dan mungkin menyebar ke dada, selangkangan, punggung, bahu. Paling sering, pasien tidak dapat menggambarkan lokasi yang tepat dari rasa sakit dan mencirikan rasa sakit sebagai karakter sinanaga. Intensitas nyeri mungkin berbeda dan tergantung pada tingkat keparahan proses nekrotik. Semakin jauh proses destruktif di kelenjar datang, semakin jelas sindrom nyeri, yang dikaitkan dengan kematian ujung saraf di organ. Meringankan rasa sakit dan mempertahankan gejala keracunan adalah tanda prognostik yang buruk. Nyeri mereda ketika pasien mengambil posisi di samping dengan lutut ditekuk ke arah perut, sehingga posisi ini dipaksakan pada penyakit ini.

Mual dan muntah

Segera setelah perkembangan nyeri, muntah yang tidak terkendali berkembang. Dorongan emosional tidak terkait dengan asupan makanan dan tidak membawa bantuan. Dalam muntahan ditentukan oleh gumpalan darah dan empedu (karena penghancuran pembuluh darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah yang terus menerus memicu perkembangan dehidrasi. Selaput lendir dan kulit kering, lidah dilapisi dengan mekar, diuresis mulai menurun, yang mencapai tidak adanya buang air kecil (anuria). Pasien mulai merasa haus dan merasa mulut kering konstan.

Kembung dan perut kembung

Karena pankreas berhenti untuk melakukan fungsinya dalam proses pencernaan makanan di usus mulai mengintensifkan proses pembusukan dan fermentasi, yang memprovokasi perut kembung, distensi abdomen berkembang, melemah peristaltik usus, mengembangkan retensi gas, dan sembelit.

Tanda-tanda keracunan

Bakteri mungkin tidak ada dalam darah, sementara racun mereka bersirkulasi melalui aliran darah dan menyebabkan keracunan pada tubuh. Ada peningkatan suhu tubuh di atas 38 derajat, penurunan tekanan darah, sesak napas, peningkatan respirasi. palpitasi, bergabung dengan perasaan kelemahan umum. Efek racun pada jaringan otak memprovokasi perkembangan ensefalopati. Kebingungan kesadaran muncul, pasien dihambat atau gelisah, bingung. Dalam kasus toksemia berat, koma dapat terjadi.

Pucat kulit atau hiperemia

Pada fase toksemia, pankreas mulai mengeluarkan zat vasoaktif ke dalam aliran darah, yang memicu pelebaran pembuluh darah dan dimanifestasikan oleh kemerahan pada kulit. Kemudian, ketika keracunan yang parah berkembang, kulit menjadi pucat, memperoleh warna ikterik, marmer atau tanah, dan menjadi dingin bila disentuh. Di daerah pusar, di pantat, di belakang, di perut muncul bintik-bintik biru-violet, yang menunjukkan perdarahan dalam jaringan lunak dan perkembangan hematoma internal. Perdarahan subkutan tidak selalu diamati dengan perkembangan nekrosis pankreas.

Pendarahan internal

Peningkatan tingkat elastase berkontribusi pada proses penghancuran dinding pembuluh darah dan mengarah pada pembentukan efusi hemoragik dari rongga perikardial, pleura, atau perut.

Gejala iritasi peritoneum

Tahap toksemia hadir 5-9 hari dan berbeda dengan peningkatan gejala, terlepas dari intensitas pengobatan. Tahap berikutnya adalah pembentukan komplikasi postnecrotic dan purulent. Terhadap peradangan, pankreas mulai meningkat dalam ukuran, dan infiltrasi purulen mulai terbentuk di rongga perut. Kulit di kelenjar menjadi hipersensitif (hyperparesthesia). Kegagalan organ multiple mulai berkembang (gangguan pernapasan, karditis, nefritis, dan hepatitis beracun).

Komplikasi

Di antara komplikasi pekuburan nekrosis pankreas:

trombosis vena portal mesenterika, limpa, dan limpa;

ulkus usus atau perut;

abses serat retroperitoneal;

kista pankreas, nanah;

abses abdominal;

nyeri syok atau infeksi-toksik.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut biasanya ditegakkan atas dasar keluhan karakteristik pasien, anamnesis, pemeriksaan, dan penelitian tambahan.

pertumbuhan enzim hati (ALT, AST);

pertumbuhan protein C-reaktif (indikasi peradangan);

kalsitonin darah (peningkatan tingkat kehadiran infeksi dan peradangan berat, khususnya pada nekrosis pankreas yang terinfeksi);

gula darah (tingkat gula naik);

tripsin, elastase, amilase dalam urin dan darah (meningkat secara signifikan);

hitung darah lengkap (peningkatan kadar ESR, granularitas neutrofil, leukositosis, peningkatan hematokrit pada latar belakang dehidrasi).

Metode diagnostik instrumental:

retrograde cholangiopancreatography (penentuan status saluran kelenjar);

angiografi kelenjar vaskular;

tusukan cairan dari pankreas, diikuti oleh budaya bakteriologis bahan, menentukan jenis mikroorganisme dan tingkat kepekaannya terhadap antibiotik;

radiografi organ perut;

computed tomography (efusi ke dalam rongga perut, radang jaringan di sekitar kelenjar, fokus nekrosis, duktus pankreas melebar, pembesaran kelenjar);

Ultrasound saluran empedu dan pankreas (abses, kista dan lokasinya, area nekrosis, adanya cairan di ruang retroperitoneal dan rongga perut, kontur tidak merata dari organ dan heterogenitas strukturnya, peningkatan ukuran besi, kehadiran batu di saluran empedu).

Pengobatan

Ketika mendiagnosis nekrosis pankreas, terapi harus segera dimulai. Seorang pasien darurat dirawat di rumah sakit di departemen bedah - unit perawatan intensif. Di rumah sakit, terapi kompleks dilakukan, yang bertujuan menekan proses di pankreas dan pencernaannya sendiri, mencegah terjadinya komplikasi septik, menghilangkan tanda-tanda toksemia. Dari itu, semakin aktif dan sebelum perawatan patologi ini dimulai, kemungkinan pasien untuk menyembuhkan bergantung. Terapi dilakukan baik metode konservatif dan bedah.

Terapi konservatif

Terapi konservatif melibatkan:

Menyediakan istirahat di tempat tidur (istirahat total) dan puasa terapi.

Pasien dilarang makan dan aktivitas fisik apa pun. Makanan harus parenteral, nutrisi selama 5-7 hari. Minum tidak terbatas, itu diinginkan untuk menggunakan air mineral alkali.

Meredakan rasa sakit.

Penekanan nyeri dan relaksasi sfingter Oddi dicapai dengan pemberian parenteral obat antispasmodic ("Platyfillin", "No-shpa"), blokade nokokain regional, analgesik non-narkotik ("Analgin", "Baralgin"), infus intravena 1000-2000 ml larutan glukosa-novocaine. Pengenalan obat-obatan narkotika diperbolehkan (Dimedrol dengan novocaine, proedol dengan atropin), dengan pengecualian morfin, yang menyumbat sphincter Oddi.

Memblokir sekresi pankreas, duodenum dan perut.

Untuk mengurangi aktivitas sekresi enzim pankreas dan protease inaktivasi, zat anti enzim disuntikkan secara intravena (Trasilol, Contrical, Gordox). Supresi sekresi lambung dicapai dengan pengenalan atropin (antikolinergik) dan lavage lambung dengan larutan dingin. Anda juga perlu mengurangi sekresi lambung dengan inhibitor pompa proton - pantoprazole, omeprazole. Jika tidak ada penyakit batu empedu, itu diresepkan untuk memperkenalkan persiapan cholagogue untuk membongkar saluran empedu dan saluran pankreas. Anda juga perlu memberikan hipotermia lokal, yang tidak hanya dapat mengurangi sekresi pankreas dan organ lain, tetapi juga secara signifikan mengurangi keparahan rasa sakit.

Obat-obatan antibakteri untuk penghancuran pankreas untuk pencegahan dengan adanya nekrosis aseptik kelenjar dan untuk menekan mikroorganisme patogen pada nekrosis pankreas yang terinfeksi. Di antara antibiotik, fluoroquinologic dengan sefalosporin dalam kombinasi dengan metronidazol sangat populer.

Untuk membersihkan aliran darah dari enzim dan racun pankreas yang agresif, diberikan terapi infus masif (saline, larutan Ringer, glukosa dengan insulin). Untuk mengembalikan volume cairan dan meningkatkan sifat reologi darah, koloid (albumin, reopolilglucine) disuntikkan ke dalam pembuluh darah. Supresi muntah disediakan oleh suntikan intramuskular cerucal. Terapi infus dilakukan dalam kombinasi dengan diuretik, yang menciptakan diuresis paksa dan mengurangi pembengkakan kelenjar.

Metode detoksifikasi ekstrasorporasi digunakan: hemofiltrasi, dialisis peritoneal, hemosorpsi, terapi plasmaferesis.

Hormon hipotalamus, somatostatin, disuntikkan secara intravena, yang memiliki efek supresi pada fungsi endokrin dan eksokrin pankreas dan sekresi jus lambung. Juga, obat ini dapat mengurangi aliran darah organ internal, yang membantu mencegah perkembangan pendarahan internal.

Perawatan bedah

Dengan perkembangan nekrosis pankreas dalam banyak kasus, operasi dilakukan. Tujuan intervensi bedah adalah menghilangkan eksudat hemorrhagic inflamasi dan fokus nekrotik, menangkap perdarahan intra-abdomen, drainase ruang retroperitoneal dan rongga perut, pemulihan keluarnya cairan PJJ. Operasi ditunda selama beberapa (sekitar 4-5) hari, sampai proses akut membaik, pasien distabilkan dan hemodinamik dipulihkan. Operasi darurat diindikasikan dengan adanya nekrosis subtotal atau total pankreas, abses pankreas, peritonitis purulen. Di hadapan lesi destruktif yang terinfeksi, kelenjar melakukan operasi laparotomik, yang menyediakan akses luas ke organ perut. Selain itu, selama operasi itu sering perlu untuk menghapus organ yang berdekatan dengan kelenjar (limpa, kandung empedu di hadapan kolesistitis yang merusak). Operasi berulang sering diperlukan karena kelanjutan proses penghancuran diri pankreas. Perawatan bedah radikal melibatkan pancreathectomy (pengangkatan lengkap organ), reseksi pankreas (pengangkatan sebagian dari kelenjar), sekuestrektomi (pengangkatan massa nekrotik).

Di hadapan nekrosis steril pankreas, itu lebih baik untuk melakukan intervensi invasif minimal (tusukan perkutan, rehabilitasi laparoskopi dari rongga perut dan drainasenya).

Masa perawatan dan rehabilitasi

Cacat sementara pasien setelah melakukan persisten selama 3-4 bulan. Pada periode pasca operasi, tingkat pemulihan pasien tergantung pada perawatan dan sifat tindakan rehabilitasi. Selama dua hari pertama, pasien berada di unit perawatan intensif, di mana pemantauan tekanan darah, urin, hematokrit, gula darah dan elektrolit disediakan secara terus-menerus. Dengan stabilisasi keadaan dan adanya parameter hemodinamik yang memuaskan, pasien dipindahkan ke bangsal umum. Selama 48 jam pertama setelah operasi, pasien ditunjukkan berpuasa. Pada hari ketiga diet hemat diperbolehkan:

15 gram mentega;

teh gurih dengan kerupuk;

soba dan bubur beras (dalam perbandingan susu dengan air 1/1);

sup tumbuk cair yang dimasak dalam kaldu sayuran;

roti kering diperbolehkan pada hari ke 6 diet;

telur dadar protein (setengah telur sehari).

Di malam hari Anda dapat minum segelas air hangat dengan madu atau yogurt.

Pada minggu pertama setelah operasi, semua hidangan dikukus, setelah 7-10 hari, ikan dan daging rebus dimasukkan ke dalam diet dalam jumlah kecil.

Discharge dari rumah sakit dilakukan dalam 1,5-2 bulan.

Perawatan rumah

Pada hari-hari pertama setelah pulang, pasien harus memperhatikan istirahat fisik lengkap (tirah baring). Pastikan untuk menghadiri tidur siang dan diet. Setelah 10-14 hari, diperbolehkan untuk melakukan perjalanan singkat di udara segar, secara bertahap durasi mereka harus ditingkatkan. Selama masa rehabilitasi dilarang bekerja terlalu keras. Pekerjaan rumah tangga yang sederhana, berjalan, menonton TV atau membaca harus berumur pendek, jika pasien merasa tidak sehat, "kegiatan" seperti itu harus dihentikan.

Langkah-langkah rehabilitasi meliputi:

mengambil tablet yang mengandung insulin untuk mengatur kadar glukosa;

persiapan multienzim (untuk pencernaan makanan yang lebih baik);

Makanan diet

Rekomendasi untuk nutrisi di hadapan nekrosis pankreas:

makanan pecahan sekitar 6 kali sehari, dalam porsi kecil;

asupan makanan harus pada satu waktu;

perlu untuk sepenuhnya menghilangkan rokok dan alkohol;

piring harus dikukus, direbus atau direbus;

makanan harus dicincang (dicincang atau diseka);

Suhu makanan siap harus sesuai dengan suhu kamar (dilarang makan terlalu dingin atau panas).

kurma, buah ara, anggur;

kuning telur dan telur dalam bentuk apa pun;

produk susu fermentasi dan susu murni;

lemak babi, lemak hewani, margarin;

sayuran asam dan pedas (bawang putih, lobak, bayam, lobak, daun bawang, coklat kemerah-merahan);

kaldu ikan dan daging;

acar dan acar;

daging asap, sosis dan makanan kaleng;

kopi, teh, coklat, cokelat yang kuat;

ikan berlemak, unggas, daging;

kacang, kacang polong, kacang;

barley, gandum, bubur jagung;

kue pendek, roti segar.

biskuit kering tanpa gula;

minyak sayur (tidak lebih dari 30 gram);

mentega (tidak lebih dari 15 gram);

jus segar encer;

sayuran rebus (labu, zucchini, cauliflower, bit);

daging tanpa lemak dan unggas, ikan (flounder, pollock, ayam, daging sapi);

putih telur dadar;

yogurt rendah lemak atau kefir;

bubur pada campuran air-susu (dalam proporsi 1/1);

keju cottage rendah lemak;

Prakiraan

Dengan nekrosis pankreas, prognosis sangat diragukan dan tergantung pada banyak faktor (seberapa tepat dan cepat perawatan dilakukan, jumlah pembedahan, diet dan rekomendasi medis, adanya komorbiditas, bentuk penyakit, usia pasien).

Pada 25% pasien yang telah menderita bentuk peradangan pankreatitis, diabetes melitus berkembang lebih lanjut. Pseudocysts juga cukup sering terbentuk dan pankreatitis kronis berulang berkembang, dan fistula terbentuk. Penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi. Di hadapan nekrosis aseptik pankreas, tingkat kematian adalah 15-40%, sementara dengan orang yang terinfeksi mencapai 60%.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apa ketentuan pertolongan pertama kepada pasien, jika kerabatnya mencurigai pancreatonecrosis?

Pertama-tama, Anda harus meletakkan pasien di tempat tidur, menaruh es di daerah perutnya (kira-kira di tengah perut). Dilarang keras untuk makan atau minum. Juga tidak ditampilkan adalah penggunaan preparat enzim atau analgesik. Untuk menghilangkan rasa sakit, jika Anda memiliki keterampilan, Anda perlu memperkenalkan pasien secara intramuscularly "No-shpu" atau "Papaverine." Panggil ambulan segera.

Berapa lama setelah transfer patologi perlu mengikuti diet?

Itu tidak disayangkan, tetapi untuk mempertahankan diet hemat akan seumur hidup. Namun, jangan putus asa, karena kehidupan manusia, selain rokok, makanan dan alkohol yang berbahaya (tapi lezat) menyediakan banyak hal yang indah. Anda dapat mendengarkan musik, bersantai di alam, membaca, mengobrol dengan keluarga, menulis puisi.

Apakah mungkin untuk menerapkan dan obat tradisional apa untuk diagnosis nekrosis pankreas?

Dalam hal apapun, itu tidak aman. Ketika seseorang sangat buruk dan ada keinginan untuk mati, penerimaan berbagai infus dan decoctions akan secara signifikan menunda penyediaan bantuan yang memadai, masing-masing, prognosis penyakit akan memburuk secara signifikan, yang bahkan dapat menyebabkan kematian.

Apa yang dapat memprovokasi perkembangan patologi kambuh?

Di tempat pertama, penyebab kambuh mungkin kesalahan dalam diet. Mengikuti diet adalah tekanan emosional dan fisik. Selain itu, perkembangan kambuh dapat dipicu oleh adanya patologi saluran pencernaan (eksaserbasi kolesistitis, ulkus duodenum atau ulkus lambung) dan perkembangan komplikasi nekrosis pankreas.